Οι ανωμαλίες στη λειτουργία του πυελικού εδάφους προκαλούνται από ανωμαλίες των νεύρων και/ή των μυών.
1. Δυσκοιλιότητα απόφραξη εξόδου
(1) Δυσκοιλιότητα απόφραξης εξόδου: Οι ασθενείς αντιμετωπίζουν εξαιρετική δυσκολία να περάσουν τα κόπρανα μέσω του πρωκτικού πόρου και καταπονούνται κατά την αφόδευση. Η αιτιολογία και ο μηχανισμός δεν είναι καλά κατανοητοί, αλλά μπορεί να είναι μια ομάδα πολυπαραγοντικών λειτουργικών διαταραχών. ① Πρωκτικός σπασμός: Η δυσκολία στην αφόδευση οφείλεται στην αδυναμία χαλάρωσης των γραμμωτών μυών του πυελικού εδάφους, κυρίως του ηβορθικού μυός και του έξω σφιγκτήρα του πρωκτού. Μερικές φορές, η δραστηριότητα του ηβοορθικού μυός ενισχύεται κατά την αφόδευση, με αποτέλεσμα την απώλεια συντονισμένης κίνησης, οδηγώντας σε ατελή κάθοδο του περίνεου, προκαλώντας δυσκολία στην αφόδευση, ατελής αφόδευση και πόνο στον πρωκτό. ② Μεγάκολο ενηλίκων: Αυτό οφείλεται στην έλλειψη ορισμένων γαγγλιακών κυττάρων στην πρωκτική διασταύρωση, δυσκολεύοντας τα κόπρανα να φτάσουν στο ορθό και να ενεργοποιήσουν το ανασταλτικό αντανακλαστικό του πρωκτού, καθιστώντας έτσι δύσκολη την έναρξη της αφόδευσης. ③ Αισθητηριακή διαταραχή του πρωκτού: Η μακροχρόνια-υπερβολική καταπόνηση κατά τη διάρκεια της αφόδευσης βλάπτει το περινεϊκό νεύρο, προκαλώντας θαμπή παρόρμηση για αφόδευση και αυξημένο αισθητικό κατώφλι όταν το ορθό είναι γεμάτο και διατεταμένο. Συχνά συνοδεύεται από διαταραχή της ανταπόκρισης του έξω σφιγκτήρα του πρωκτού και του ηβοορθικού μυός σε πληρότητα και διάταση του ορθού, με αποτέλεσμα δυσκολία στην αφόδευση. ④ Σύνδρομο περινεϊκής κάθοδος: Προκαλείται από εξασθενημένους μύες του πυελικού εδάφους, πιθανώς λόγω γήρανσης ή βλάβης των νεύρων. Κατά τη διάρκεια του τοκετού, τα ιερά νεύρα (S3 και S4) που νευρώνουν τον ηβοορθικό μυ καταστρέφονται εύκολα. Μόλις εξασθενήσουν οι μύες του πυελικού εδάφους, οποιαδήποτε προσπάθεια μπορεί να προκαλέσει σημαντική κάθοδο του περινέου, οδηγώντας σε διάταση του ορθού και υπερβολική προεξοχή του βλεννογόνου του ορθού στο ορθό. Αυτό συχνά οδηγεί σε δυσκολία στην αφόδευση, συχνές ορμές για αφόδευση και καταπόνηση κατά τη διάρκεια των κενώσεων.
2. Rectocele
Ορθοκήλη είναι η κήλη του πρόσθιου τοιχώματος του ορθού στο οπίσθιο κολπικό τοίχωμα. Μπορεί να είναι ασυμπτωματική, αλλά οι περισσότερες περιπτώσεις παρουσιάζουν δυσκολία στην αφόδευση. Μερικοί ασθενείς παραπονιούνται για πόνο στον πρωκτό, διαρροή κοπράνων, αιμορραγία από τον πρωκτό και άλλα συμπτώματα όπως κολπική πρόπτωση και ακράτεια ούρων.
3. Πρόπτωση ορθού
Η πρόπτωση του ορθού μπορεί να εκδηλωθεί ως πρόπτωση του πρόσθιου βλεννογόνου του ορθού. Η υπερβολική καταπόνηση μπορεί να προκαλέσει εγκολεασμό του ορθού. Η κορυφή του εγκολεασμού ή πρόπτωσης του ορθού παγιδεύεται σφιχτά στο πυελικό έδαφος, προκαλώντας τραύμα και οδηγώντας σε μεμονωμένο έλκος του ορθού. Μπορεί να προκαλέσει αιμορραγία, πόνο στον πρωκτό και δυσκολίες στην αφόδευση.
4. Σύνδρομο χρόνιου πρωκτικού πόνου
Αυτό περιλαμβάνει κυρίως το σύνδρομο ανελκυστήρα, τον σπασμωδικό πόνο στον πρωκτό, τον πόνο στον κόκκυγα, το σύνδρομο περινεϊκής καθόδου και τον χρόνιο ιδιοπαθή πρωκτό πόνο. Μεταξύ αυτών, ο σπασμωδικός πρωκτικός πόνος προκαλείται από σπασμούς των μυών του ανυψωτικού και του κόκκυγα. Η κληρονομική μυοπάθεια του εσωτερικού σφιγκτήρα του πρωκτού μπορεί επίσης να σχετίζεται με πόνο. Επιπλέον, η συστολή του σιγμοειδούς παχέος εντέρου μπορεί επίσης να παίξει κάποιο ρόλο. Ο πόνος στον κόκκυγα είναι λειτουργικός και η αιτιολογία του είναι ασαφής.
5. Ιδιοπαθής ακράτεια κοπράνων
Γνωστή και ως νευρογενής ακράτεια κοπράνων, η αιτία της είναι η προοδευτική βλάβη στα νεύρα που νευρώνουν τους γραμμωτούς μύες του πυελικού εδάφους και τον εξωτερικό σφιγκτήρα του πρωκτού, καθώς και η μειωμένη λειτουργία του έσω σφιγκτήρα. Οι περισσότεροι ασθενείς εμφανίζουν μειωμένη πίεση του πρωκτού ηρεμίας και πίεση συστολής και μη φυσιολογική ηλεκτρομυογραφία του εξωτερικού σφιγκτήρα του πρωκτού, υποδηλώνοντας ότι η νευροπάθεια είναι η υποκείμενη αιτία.
